M ě s t s k ý   ú ř a d   F r ý d l a n t
Odbor stavebního úřadu a životního prostředí
Frýdlant, nám. T.G. Masaryka, č.p. 37, PSČ 464 13  budova „B“
Tel.: 482 46 40 27,  fax: 482 46 40 20

Žádost  o  povolení   kácení   dřevin   rostoucích   mimo  les
Žádost o závazné stanovisko orgánu ochrany přírody k zásahu do VKP ze zákona

Žádám o povolení ke kácení dřevin, dle § 8 odst. 1 zákona ČNR č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny v platném znění  a  § 8 odst. 3 vyhlášky  MŽP ČR č. 395/1992 Sb. a zároveň o závazné stanovisko k zásahu do významného krajinného prvku – vodního toku - podle §4 odst. 2 zákona 

            1.  Jméno, příjmení a adresa žadatele:  
                                                                                ……………………………………………………………
      telefon: ……………………..
                                                                                ……………………………………………………………

                                                                                ……………………………………………………………

2.  Adresa pro doručování: 
            (pokud je jiná než adresa žadatele)            ……………………………………………………………

                                                                                ……………………………………………………………

            3.  Datum narození nebo IČ: ………………………………….

4.  Specifikace dřevin, které mají být káceny příp. zásahu, který má být proveden: 

druh stromu (stromů), počet, obvod kmene měřený ve výšce 130 cm nad zemí, příp. velikost plochy keřů   (např.: jasan 95 cm, bříza č. 1  88cm, bříza č. 2  102 cm)    

…………………….          …..         ………..                …………………….          …..         ………..     

…………………….          …..         ………..                …………………….          …..         ………..     

…………………….          …..         ………..                …………………….          …..         ………..     

5.   Pozemková parcela číslo:  ……………………      Katastrální  území:  .……………………...             
                                                  
                                                   ……………………                                         ....……………………

6.   Z d ů v o d n ě n í     ž á d o s t i :  ..………...……………………………………………………

..………………………………………………………………………………………………………. 

V ....................…………..   dne: .......................     podpis žadatele : ................................................
                                                                                      (razítko)  

7.   Přílohy   žádosti :
      -     situační zákres ( vzhledem   k objektu,  nejbližší  komunikaci, název  ulice )
-	doložení souhlasu  vlastníka pozemku ( v případě, že žadatelem  o povolení ke kácení dřevin není vlastník) 
-	doklad prokazující  vlastnictví  nebo jiné právo k pozemku  ( výpis z EN, čestné prohlášení ) 

8.   K žádosti byly doloženy tyto přílohy : …..……………………………………………….
                                                          
                                                                       …………………………………………………...                                                              

                                                                       …………………………………………………...

                                                                       …………………………………………………...

                                                                       …………………………………………………...
  
                                                                       …………………………………………………...
 
                                                                       …………………………………………………...

                                                                       …………………………………………………...